Finasterida en la alopecia androgenética: cómo actúa y cuándo se puede valorar el resultado

Qué ocurre en la alopecia androgenética

La alopecia androgenética de patrón masculino no es una caída repentina, sino un proceso lento en el que los folículos del cuero cabelludo se van haciendo más pequeños. Cada ciclo produce un pelo más fino y más corto, hasta que algunas zonas, sobre todo la coronilla y la parte frontal y media, pierden densidad.

En ese proceso interviene la dihidrotestosterona (DHT), un andrógeno que se forma a partir de la testosterona. La ficha técnica de la finasterida 1 mg describe que el cuero cabelludo con calvicie contiene folículos miniaturizados y más DHT. Por eso un medicamento que reduce la DHT en el folículo puede frenar el adelgazamiento del pelo.

La finasterida 1 mg está indicada en varones de 18 a 41 años en las primeras fases de la alopecia androgenética. Su ficha técnica precisa que no se ha establecido su eficacia en el retroceso de las entradas, la llamada recesión bitemporal, ni cuando la pérdida está muy avanzada.

Cómo actúa la finasterida

La finasterida inhibe la 5-alfa reductasa tipo II, la enzima presente en los folículos pilosos que convierte la testosterona en DHT. Al bloquear esa conversión frena el proceso que miniaturiza el folículo, y en parte de los casos permite que el pelo recupere grosor.

Se toma un comprimido de 1 mg al día, con o sin alimentos. La ficha técnica aclara que no hay pruebas de que una dosis mayor aumente la eficacia, de modo que subirla por impaciencia no adelanta nada y sí aumenta la exposición al medicamento. El resultado depende de la constancia: se recomienda el uso continuado para mantener el efecto.

Cuándo se puede valorar si funciona

Es el punto que más dudas genera. Según la ficha técnica, por regla general hacen falta de tres a seis meses de tratamiento antes de que aparezcan signos de que la pérdida de pelo se estabiliza. Juzgarlo a las pocas semanas lleva a abandonarlo antes de tiempo.

En los estudios de cinco años en varones con pérdida en la coronilla, la mejoría frente al inicio y frente al placebo empezó a observarse entre los tres y los seis meses. La mejoría respecto al punto de partida fue mayor hacia los dos años y después disminuyó poco a poco, mientras que el grupo con placebo siguió perdiendo pelo, de modo que la diferencia entre ambos grupos aumentó durante los cinco años.

Para hacer balance con criterio ayuda fotografiar la coronilla y la zona frontal al empezar y repetir las fotos cada pocos meses con la misma luz y el mismo peinado. La ficha técnica pide además que el médico responsable evalúe de forma continuada la eficacia y la duración del tratamiento.

Qué resultados son realistas

El objetivo principal es frenar la pérdida. En los estudios descritos en la ficha técnica, la valoración fotográfica mostró estabilización en alrededor de nueve de cada diez varones tratados a los cinco años, y una parte de ellos tuvo además más pelo que al inicio. No es un tratamiento que devuelva la densidad de la juventud ni que actúe en zonas ya completamente calvas.

El efecto tampoco es permanente. Si se interrumpe, los beneficios empiezan a desaparecer a los seis meses, y entre los nueve y los doce meses se vuelve a la situación previa al tratamiento. Por eso conviene plantearse desde el principio si se está dispuesto a mantenerlo.

Lo que conviene saber antes de empezar

La finasterida está contraindicada en las mujeres, porque puede causar anomalías en los genitales de un feto masculino. Las mujeres que estén embarazadas o puedan estarlo no deben manipular comprimidos rotos o machacados; los enteros están recubiertos para evitar el contacto.

Entre los efectos adversos descritos figuran la disminución de la libido, la disfunción eréctil y los trastornos de la eyaculación, y también cambios del estado de ánimo, incluidas la depresión y la ideación suicida. Si nota cambios de ánimo, la indicación es interrumpir el tratamiento y consultar al médico, y cada caja de 1 mg lleva una tarjeta informativa con esa advertencia. Cualquier cambio en las mamas, como un bulto, dolor o secreción, debe comunicarse.

Además, la finasterida reduce las cifras de PSA, el análisis que se usa en el control de la próstata. Si le hacen un PSA, diga que la toma.

Cómo se solicita y cuándo es mejor acudir al dermatólogo

El cuestionario es escrito y lo revisa un médico de forma asíncrona, sin videollamada ni llamada telefónica. Le preguntaremos si es usted una mujer en edad fértil; si el pelo se cae de forma repentina, en placas o con picor o enrojecimiento del cuero cabelludo; si tiene o ha tenido cáncer de próstata o el PSA elevado; si tiene o ha tenido depresión o pensamientos suicidas; si padece alguna enfermedad del hígado, y si ya ha usado finasterida o minoxidil.

Una caída brusca, en placas, con picor, enrojecimiento o descamación no es el patrón típico de la alopecia androgenética y debe verla un dermatólogo. Este formulario tampoco sirve para la caída del pelo en mujeres: el médico denegará la solicitud. El minoxidil en solución o espuma para el cuero cabelludo se vende sin receta en las farmacias españolas.

Si la valoración es favorable, recibe la receta en PDF por correo electrónico, por principio activo y según el anexo de la Directiva 2012/52/UE. La presenta impresa o en el móvil en su farmacia, con su documento de identidad; el farmacéutico decide la dispensación y el medicamento se abona aparte.