Anticoncepción hormonal cuando tiene la tensión alta

Lo que fijan las fichas de los métodos combinados

Los anticonceptivos hormonales combinados unen un estrógeno y un progestágeno, y se presentan en comprimidos, como Loette (levonorgestrel y etinilestradiol), en parche, como Evra (norelgestromina y etinilestradiol), o en anillo vaginal, como NuvaRing (etonogestrel y etinilestradiol). Sus fichas técnicas no trazan la línea roja con las mismas palabras: la de Loette contraindica la hipertensión no controlada, y las de Evra y NuvaRing, la hipertensión grave o un riesgo elevado de trombosis arterial por la suma de varios factores. La de Loette añade que varios factores de riesgo a la vez pueden constituir por sí mismos una contraindicación.

Con una hipertensión ya tratada, la ficha de Loette tampoco da carta blanca: indica aconsejar otro método a las mujeres con antecedentes de hipertensión, de enfermedades relacionadas con ella o de enfermedad renal y, si aun así eligen la píldora, vigilarlas de cerca. Si la tensión sube durante el uso, las tres fichas contemplan retirar el método: las de Loette y Evra cuando la subida no responde bien a los antihipertensivos, y la de NuvaRing cuando aparece una hipertensión clínicamente relevante. En los tres casos se puede retomar cuando el tratamiento devuelve la tensión a valores normales.

Antes de empezar o de reanudar cualquiera de los tres, sus fichas piden, entre otras cosas, medir la tensión arterial. Por eso el médico puede pedirle una toma reciente: sin una cifra actual no se sabe en cuál de las situaciones de la tabla se encuentra. La guía de los fármacos para la hipertensión explica qué controla cada grupo.

Trombosis: por qué los factores de riesgo se suman

La trombosis venosa es el riesgo más conocido de estos métodos. Según la ficha de Evra, entre 10.000 mujeres sin anticoncepción hormonal y sin embarazo, unas 2 sufren una trombosis venosa en un año; con una píldora combinada de levonorgestrel de dosis baja son unas 6, y con el parche, entre 6 y 12. Para el anillo, la ficha de NuvaRing recoge estudios contradictorios y la misma horquilla de 6 a 12. El primer año de uso es el de mayor riesgo, y las fichas de Evra y NuvaRing mencionan indicios de que reanudar el método tras dejarlo 4 semanas o más también lo eleva.

En las arterias es donde pesa la tensión alta. Las fichas citan como factores que elevan el riesgo de infarto o ictus la edad, con más peso pasados los 35 años, el tabaco, la hipertensión, un IMC por encima de 30 y la migraña, junto a otras enfermedades como la valvulopatía, la fibrilación auricular o la dislipoproteinemia. Con varios a la vez, el riesgo puede superar la suma de cada uno, y la ficha de Evra indica no prescribir el método si el balance entre beneficio y riesgo es negativo.

Si aparece alguno de estos síntomas, las fichas piden atención médica urgente e informar del anticonceptivo que se usa; el teléfono de emergencias es el 112:

• Una pierna hinchada, dolorida o más caliente que la otra, a veces con la piel enrojecida.
• Ahogo que aparece de golpe, un dolor fuerte en el pecho o tos súbita, en ocasiones con sangre.
• Pérdida de fuerza o adormecimiento brusco en la cara, el brazo o la pierna de un lado, o problemas repentinos para hablar o entender.
• Opresión o peso en el pecho que se irradia hacia el brazo, la garganta, la mandíbula o la espalda.
• Visión que se pierde de repente, o una cefalea súbita, muy intensa y duradera sin motivo aparente.

Colesterol alto, enfermedad cardiaca e ictus previo

Con el colesterol alto, las fichas de Evra y NuvaRing excluyen el método combinado cuando la dislipoproteinemia es intensa, porque la cuentan como factor de riesgo grave de trombosis arterial; fuera de ese caso, figura entre los factores de riesgo arterial que se valoran en conjunto. La de Loette pide considerar un método no hormonal si la dislipidemia no está controlada.

Un infarto, una angina de pecho, un ictus o un accidente isquémico transitorio, actuales o previos, contraindican los tres métodos, igual que una trombosis venosa presente o pasada. La ficha de Loette excluye también las valvulopatías y los trastornos del ritmo que favorecen los trombos. Si sigue tratamiento para el corazón o el colesterol, anótelo en el cuestionario con su dosis.

Métodos sin estrógenos: desogestrel y drospirenona

Los anticonceptivos solo con progestágeno no llevan estrógeno, y sus fichas no incluyen la hipertensión entre las contraindicaciones. La de Cerazet (desogestrel 75 microgramos) las limita a una trombosis venosa activa, una enfermedad hepática grave, actual o pasada, mientras la función hepática no se haya normalizado, los tumores malignos sensibles a las hormonas sexuales, confirmados o sospechados, el sangrado vaginal sin diagnosticar y la alergia al principio activo o a los excipientes. La de Slinda (drospirenona 4 mg) añade la insuficiencia renal grave y el fallo renal agudo.

Que no estén contraindicados no significa que la tensión deje de contar. Ambas fichas piden plantear la retirada si aparece hipertensión durante el uso (mantenida, precisa la de Cerazet) o si una subida importante no responde al tratamiento, y la de Slinda señala que, en mujeres hipertensas, los métodos solo con progestágeno aumentan ligeramente el riesgo de ictus.

La drospirenona tiene además un detalle que importa con la medicación para la tensión: es un antagonista de la aldosterona con efecto ahorrador de potasio. Su ficha pide medir el potasio durante el primer ciclo cuando hay insuficiencia renal y el potasio ya estaba cerca del límite superior antes de empezar, y también al combinarla con antagonistas de la aldosterona, como la espironolactona, o con diuréticos ahorradores de potasio, una combinación que no se ha estudiado. Con los IECA, los datos publicados que cita la ficha no mostraron un efecto significativo sobre el potasio en pacientes con insuficiencia renal.

Si toma levotiroxina para la tiroides

La ficha técnica de Eutirox advierte de que las necesidades de levotiroxina pueden aumentar en las mujeres que usan anticonceptivos con estrógenos. Si empieza una píldora, un parche o un anillo combinados, o cambia de método, conviene que lo sepa el médico que controla su tiroides; esa misma ficha señala la TSH como el parámetro más fiable para vigilar el tratamiento. Los métodos solo con progestágeno no contienen estrógenos. La página sobre los medicamentos para la tiroides resume el resto de controles.

DIU, implante y anticoncepción de urgencia

El DIU, de cobre u hormonal, y el implante se colocan en consulta presencial, de modo que no se tramitan con este servicio; el de cobre, además, no contiene hormonas. Si le interesa alguno de ellos, consulte con su médico de cabecera o en su centro de salud.

La anticoncepción de urgencia, Postinor (levonorgestrel) o ellaOne (acetato de ulipristal), se dispensa en España sin receta médica y tampoco forma parte de este servicio.

Qué revisa el médico antes de decidir

Con este servicio puede empezar o seguir con un anticonceptivo en comprimidos, parche o anillo. En el cuestionario médico se indican las enfermedades crónicas, las alergias, los medicamentos que toma y si está embarazada o da el pecho. Con la tensión alta, anote el diagnóstico, cada fármaco con su dosis, si fuma y sus últimas cifras de tensión, que pueden ir en el campo de información adicional.

Quien decide es el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301), y lo hace con lo que usted escribe y los documentos que envíe. Si hace falta, le pedirá una medición de tensión actual u otro documento; si su caso requiere exploración, le remitirá a una consulta presencial, y si la información no permite una decisión segura, denegará la solicitud.

Con una valoración favorable, recibe por correo electrónico el PDF con la receta médica, y el anticonceptivo lo paga usted en la farmacia, fuera de esta tarifa. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico.

Precio y condiciones

La valoración médica tiene un precio de 21,90 € y se paga online al enviar la solicitud. La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Existe además una tramitación prioritaria, por 8,90 € adicionales, que adelanta su solicitud en la cola del médico sin comprometer ningún plazo.