Eliquis: para qué sirve

Qué hace el apixabán y en qué casos se indica

El apixabán bloquea el factor Xa, un elemento importante de la coagulación de la sangre, y así ayuda a prevenir la formación de coágulos. La ficha técnica de Eliquis 5 mg lo autoriza en adultos para prevenir el ictus y la embolia sistémica en la fibrilación auricular no valvular con al menos un factor de riesgo, como un ictus o un ataque isquémico transitorio previos, tener 75 años o más, hipertensión, diabetes o insuficiencia cardiaca con síntomas, y para tratar la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar y prevenir que vuelvan.

La ficha de la presentación de 2,5 mg añade la prevención del tromboembolismo venoso tras una cirugía programada de prótesis de cadera o de rodilla. En pacientes de 28 días a menos de 18 años, Eliquis se usa para tratar el tromboembolismo venoso y evitar que se repita, siempre después de al menos cinco días de un anticoagulante inyectable.

Dosis según el motivo del tratamiento

No existe una dosis única: depende de para qué se indica y, en la fibrilación auricular, de la edad, el peso y la creatinina. Se toma con agua, con o sin alimentos, y para quien no puede tragar el comprimido entero la ficha permite triturarlo y disolverlo en agua, glucosa al 5 % o zumo de manzana, o mezclarlo con puré de manzana, y tomarlo enseguida. Estas son las pautas de adultos de las fichas de 2,5 y 5 mg:

Dosis olvidadas y cambios de anticoagulante

La ficha técnica da una regla concreta. La dosis de la mañana olvidada se toma en cuanto se recuerde, y puede tomarse junto con la de la noche; la de la noche solo puede tomarse esa misma noche, sin tomar dos a la mañana siguiente. Después se siguen las dos tomas diarias habituales. Si se ha olvidado más de una dosis o hay dudas, el prospecto pide preguntar al médico o al farmacéutico.

El paso desde la warfarina u otro antivitamina K tiene su propia secuencia: se suspende el anterior y Eliquis se empieza cuando el INR baja de 2. En sentido contrario, Eliquis se mantiene al menos dos días junto al antivitamina K y se mide el INR hasta que alcanza 2 o más. Son cambios que organiza el médico con análisis, nunca el paciente por su cuenta.

Riesgo de sangrado y señales de alarma

El sangrado es el efecto adverso más frecuente de Eliquis y, según su prospecto, puede poner en peligro la vida y requiere atención médica inmediata. En la ficha técnica, las reacciones adversas frecuentes fueron hemorragias, contusiones, sangrado nasal y hematomas. En el ensayo de fibrilación auricular frente a warfarina, el 24,3 % de los pacientes tratados con apixabán presentó alguna reacción relacionada con sangrado, y la hemorragia cerebral figura como poco frecuente en esta indicación.

En la fibrilación auricular, la ficha clasifica además como frecuentes la anemia, las hemorragias del ojo, digestivas, rectales y de las encías, la sangre en la orina, la tensión baja y las náuseas. Llame al 112 si la hemorragia es abundante, si cuesta respirar o si hay pérdida de conocimiento, y contacte sin demora con su médico ante estas señales:

• Sangrado de la nariz o de las encías, hematomas con hinchazón o sangrado de una herida quirúrgica.
• Sangre en la orina, sangre roja en las heces o tos con sangre.
• Cansancio o palidez, que pueden deberse a una anemia.
• Desvanecimiento o latido rápido por una bajada de tensión.
• Hinchazón de cara, labios, boca, lengua o garganta, o dificultad para respirar: posible reacción alérgica.
• Adormecimiento o debilidad de las piernas, o problemas de intestino o vejiga, después de una anestesia epidural o una punción lumbar.

Medicamentos que aumentan el sangrado o le restan eficacia

La ficha técnica dedica un apartado amplio a las interacciones. Estas son las que más afectan al día a día:

• Otros anticoagulantes, como las heparinas, la warfarina, el rivaroxabán o el dabigatrán: contraindicados a la vez, salvo en los cambios de tratamiento y en situaciones muy concretas.
• Antiagregantes, como el ácido acetilsalicílico o los inhibidores de P2Y12, y antiinflamatorios no esteroideos, como el naproxeno: aumentan el riesgo de sangrado; el prospecto avisa de que la probabilidad es mayor en mayores de 75 años que toman ácido acetilsalicílico.
• Antidepresivos ISRS o IRSN: requieren precaución por el mismo motivo.
• Antifúngicos azólicos (ketoconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol) y antirretrovirales como el ritonavir: pueden duplicar la exposición a apixabán y no se recomiendan.
• Amiodarona, claritromicina, diltiazem, fluconazol, naproxeno, quinidina o verapamilo: la aumentan en menor grado y no exigen ajustar la dosis.
• Rifampicina, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital o hierba de San Juan: reducen la exposición en torno a la mitad; con ellos no se usa para tratar una trombosis o una embolia, y en las demás indicaciones exige precaución.

Operaciones, dentista y pausas del tratamiento

Antes de una operación, una extracción dental o una prueba invasiva, informe de que toma Eliquis. La ficha técnica prevé retirarlo con 48 horas de antelación como mínimo si la intervención tiene un riesgo de sangrado moderado o alto, y con 24 horas si es bajo, y retomarlo en cuanto lo permitan la situación clínica y la hemostasia. En la ablación por catéter de la fibrilación auricular puede mantenerse. Cuándo parar y cuándo volver a empezar lo indica su médico.

Una pausa sin indicación no es una precaución inofensiva: según la ficha, dejar la anticoagulación eleva el riesgo de trombosis, así que los días sin tratamiento deben evitarse. Dentro del envase hay una Tarjeta para el Paciente; el prospecto pide llevarla siempre encima, porque avisa a otros médicos de que está en tratamiento con Eliquis.

Contraindicaciones y situaciones en las que no se recomienda

La lista de abajo reúne las contraindicaciones de la ficha técnica. Además, la ficha no recomienda Eliquis con prótesis valvulares cardiacas, en el síndrome antifosfolipídico con antecedente de trombosis, en la insuficiencia hepática grave ni como alternativa a la heparina en una embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica, y pide medir la función hepática antes de empezar. Como los comprimidos contienen lactosa, tampoco deben tomarlo las personas con intolerancia hereditaria a la galactosa, deficiencia total de lactasa o malabsorción de glucosa o galactosa.

En el embarazo, la ficha considera preferible evitarlo como precaución y el prospecto indica no tomarlo; en la lactancia hay que elegir entre suspender la lactancia o el tratamiento, según lo que aporta cada uno al niño y a la madre.

• Sangrado activo clínicamente significativo.
• Enfermedad del hígado con alteración de la coagulación y riesgo relevante de sangrado.
• Lesiones con riesgo significativo de sangrado mayor: úlcera gastrointestinal activa o reciente, tumores con alto riesgo de sangrado, daño reciente del cerebro o de la columna, cirugía reciente del cerebro, la columna o los ojos, hemorragia intracraneal reciente, varices esofágicas o malformaciones vasculares.
• Tratamiento simultáneo con otro anticoagulante, salvo en los cambios de uno a otro.
• Alergia al apixabán o a alguno de los excipientes.

Por qué no valoramos Eliquis por cuestionario

No valoramos solicitudes de Eliquis ni de otros anticoagulantes con nuestro cuestionario: ni para empezarlo, ni para cambiar la dosis, ni para continuarlo, y preferimos decirlo aquí, antes de cualquier pago. Su pauta depende de la indicación, la edad, el peso, la creatinina, el hígado, los sangrados previos y cada fármaco que se añade, y la ficha muestra lo que ocurre cuando algo falla: una exposición excesiva aumenta el sangrado, y una insuficiente, como la que provocan algunos inductores, resta eficacia frente al trombo.

Ese ajuste corresponde al médico que lleva su anticoagulación, sea el de cabecera, cardiología o hematología. Si se acerca el final de su envase, pida la receta a ese médico o en su centro de salud con margen; no deje el tratamiento a la espera. En qué se diferencia Eliquis de Sintrom, Xarelto o Pradaxa se explica en la página de anticoagulantes orales.

Receta médica y financiación de Eliquis

CIMA clasifica todas las presentaciones de Eliquis comercializadas en España, de 2,5 y 5 mg, como sujetas a prescripción médica. Es un medicamento autorizado por procedimiento centralizado europeo, así que su información de producto también la publica la Agencia Europea de Medicamentos.

Con receta del Sistema Nacional de Salud, BIFIMED recoge las presentaciones comercializadas de Eliquis como financiadas solo para determinadas indicaciones o condiciones, con visado en los envases de 2,5 mg de 20 y 60 comprimidos y en el de 5 mg de 60 comprimidos. La excepción es el envase de 5 mg de 28 comprimidos, que figura en estudio o sin petición de financiación.