Losartán: para qué sirve en la tensión, el riñón y el corazón

Cómo actúa el losartán y para qué se utiliza

La angiotensina II es una hormona que contrae los vasos sanguíneos y estimula la liberación de aldosterona. El losartán bloquea de forma selectiva su receptor AT1, así que esas acciones se frenan y la presión arterial baja.

La ficha técnica de Cozaar recoge cuatro usos: la hipertensión esencial, en adultos y en niños y adolescentes de 6 a 18 años; la enfermedad renal de adultos con hipertensión y diabetes tipo 2 que pierden 0,5 g o más de proteínas al día por la orina; la insuficiencia cardiaca crónica del adulto con una fracción de eyección del 40 % o menos, cuando un IECA no se considera adecuado por intolerancia, sobre todo tos, o por contraindicación; y la reducción del riesgo de ictus en adultos hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda confirmada por electrocardiograma.

En la insuficiencia cardiaca, quien está estabilizado con un IECA no debe cambiar a losartán. La comparación con las otras familias de fármacos para la tensión está en medicamentos para la hipertensión.

Qué dosis recoge la ficha técnica

La pauta la decide el médico según la indicación, la edad, el hígado y el volumen de líquidos de cada paciente. En la hipertensión, la ficha técnica sitúa la dosis habitual de inicio y de mantenimiento en 50 mg una vez al día; el efecto máximo sobre la tensión llega entre la tercera y la sexta semana, y en algunas personas se sube a 100 mg una vez al día, por la mañana.

Se puede tomar con o sin alimentos, tragando el comprimido entero con un vaso de agua. El prospecto aconseja tomarlo cada día hacia la misma hora, seguir con el tratamiento hasta que el médico indique lo contrario y, si se olvida una toma, continuar con la siguiente sin duplicarla. La tabla reúne las pautas de Cozaar por situación:

Embarazo y lactancia: cuándo no debe tomarse

En el primer trimestre del embarazo, la ficha técnica desaconseja el losartán; en el segundo y el tercero, lo contraindica. A partir del segundo trimestre, la exposición a esta familia de fármacos se asocia a toxicidad fetal (función renal disminuida, poco líquido amniótico, retraso en la osificación del cráneo) y a fracaso renal, tensión baja y potasio alto en el recién nacido.

No se empieza durante el embarazo, y quien planea quedarse embarazada debe pasar antes, con su médico, a un antihipertensivo con seguridad establecida en la gestación, salvo que el médico considere imprescindible mantenerlo. Si el embarazo se confirma, la ficha indica interrumpirlo de inmediato: avise ese mismo día a quien le trata la tensión para organizar el cambio. En la lactancia tampoco se recomienda, por falta de información, sobre todo con recién nacidos o prematuros. Indique en el cuestionario médico si está embarazada, si intenta quedarse embarazada o si da el pecho.

Potasio, riñón y tensión baja: qué se vigila

El losartán puede subir el potasio: la ficha técnica clasifica la hiperpotasemia como frecuente en los ensayos de hipertensión, y en un ensayo con personas con diabetes tipo 2 y nefropatía, el potasio superó los 5,5 mmol/l en el 9,9 % de quienes lo tomaban, frente al 3,4 % con placebo. Por eso se controlan el potasio y el aclaramiento de creatinina, con más cuidado en la insuficiencia cardiaca con un aclaramiento de 30 a 50 ml/min.

La ficha desaconseja asociarlo a diuréticos que retienen potasio, entre ellos la espironolactona, y también a suplementos de potasio, sustitutos de la sal que lo contengan, heparina o medicamentos con trimetoprim.

La ficha recoge casos de deterioro renal, incluido el fracaso renal, sobre todo en la insuficiencia cardiaca grave o con enfermedad renal previa, y pide precaución con la estenosis de ambas arterias renales o de la de un riñón único, además de controlar la función renal con regularidad, sobre todo con fiebre o deshidratación. La tensión puede bajar demasiado tras la primera dosis o una subida de dosis si falta volumen por vómitos, diarrea, diuréticos a dosis altas o una dieta muy pobre en sal; esas situaciones se corrigen antes de empezar o se usa una dosis inicial menor.

Antiinflamatorios, litio, pomelo y otras interacciones

Entre las interacciones de la ficha técnica (apartado 4.5), estas son las más prácticas:

• Antiinflamatorios no esteroideos, también los selectivos de la COX-2 y el ácido acetilsalicílico a dosis antiinflamatorias: pueden restar efecto sobre la tensión y, junto al losartán o a un diurético, empeorar la función renal, con posible fallo renal agudo, y subir el potasio. Requieren precaución, sobre todo en personas mayores, buena hidratación y control renal.
• IECA (enalapril, lisinopril, ramipril) o aliskirén: el doble bloqueo del sistema renina-angiotensina no se recomienda, porque se suman los riesgos de tensión baja, hiperpotasemia y daño renal; en la nefropatía diabética no debe asociarse a un IECA, y con aliskirén está contraindicado en personas con diabetes o con un filtrado glomerular por debajo de 60 ml/min/1,73 m².
• Litio: con los ARA-II se han notificado casos muy raros de aumento de sus niveles en sangre; la combinación exige precaución y, si es imprescindible, controlarlos.
• Zumo de pomelo: puede reducir el efecto del losartán y la ficha indica evitarlo.
• Fluconazol y rifampicina: redujeron en ensayos el metabolito activo, con una relevancia clínica desconocida.
• Otros fármacos que bajan la tensión, como antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos o baclofeno: más riesgo de hipotensión.

Efectos adversos que recoge la ficha técnica

En los ensayos clínicos del losartán, la reacción adversa más frecuente fue el mareo. La tabla resume lo que la ficha técnica atribuye a los ensayos de hipertensión; en otras indicaciones figuran además, entre otros, la anemia y el deterioro renal en la insuficiencia cardiaca o la glucosa baja en la diabetes tipo 2 con nefropatía.

El prospecto destaca una reacción rara que obliga a suspender el losartán y avisar enseguida al médico o ir a urgencias: la alergia grave con hinchazón de cara, labios, boca o garganta que dificulta tragar o respirar. También se ha descrito, de forma rara, el angioedema intestinal, con dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea; ante esos síntomas, consulte con su médico, que decidirá si continuar.

Losartán frente a un IECA como el enalapril

Los IECA bloquean la enzima que forma la angiotensina II, y el losartán, el receptor sobre el que esta actúa. Como el losartán no inhibe la enzima que degrada la bradicinina, no potencia los efectos no deseados ligados a ella. En el análisis de 16 ensayos que cita su ficha técnica, la tos espontánea apareció en el 3,1 % de quienes tomaban losartán, frente al 2,6 % con placebo y al 8,8 % con IECA.

No se intercambian por cuenta propia ni se suman. Si toma enalapril u otro IECA y la tos le molesta, el cambio lo decide el médico con sus cifras de tensión, potasio y función renal. El losartán también se comercializa con hidroclorotiazida en un solo comprimido; esas presentaciones llevan un segundo principio activo con sus propias precauciones.

Receta médica y financiación en España

En CIMA, el registro de medicamentos de la AEMPS, todos los medicamentos con losartán que figuran como comercializados, solos o combinados con hidroclorotiazida, requieren prescripción médica: no hay presentaciones de venta libre.

Cuando la receta procede del Sistema Nacional de Salud, BIFIMED, el buscador de financiación del Ministerio de Sanidad, da por financiadas las presentaciones comercializadas de losartán solo, con dos excepciones: Cozaar 50 mg y Cozaar 100 mg en envases de 28 comprimidos, excluidas de la financiación desde el 1 de mayo de 2013. Nuestra receta, en cambio, no forma parte del sistema público: el losartán se paga entero en la farmacia, a un importe que varía según la presentación.

Cómo se valora la solicitud y qué documento recibe

Quien ya toma losartán, o tiene la indicación de su médico, puede pedir la receta a través de nuestro servicio Receta médica online, que funciona con un cuestionario escrito, sin videollamada, llamada ni chat. En él se anotan el medicamento y la dosis, el diagnóstico, el resto de la medicación y las alergias, y conviene adjuntar las últimas cifras de tensión y una analítica con creatinina y potasio. Para identificarse sirve el DNI, el NIE o el pasaporte.

Lee el cuestionario el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301). Puede pedir un informe o una analítica, o aconsejar que le vea un médico en persona, y rechaza la solicitud cuando la información no basta para prescribir con seguridad. Con una valoración positiva, la receta llega en PDF al correo electrónico, redactada por principio activo. La base del reconocimiento es el artículo 11 de la Directiva 2011/24/UE y, en España, el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010, aunque la decisión de dispensar corresponde al farmacéutico. El medicamento se paga aparte, en la farmacia.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Cuándo buscar atención urgente

Estas situaciones piden atención médica rápida. Llame al 112 si la persona respira con dificultad o pierde el conocimiento:

• Hinchazón de cara, labios, lengua o garganta, sobre todo si cuesta tragar o respirar: deje los comprimidos y acuda a urgencias.
• Mareo intenso o desmayo, en especial tras la primera dosis, tras una subida de dosis o con vómitos o diarrea que le deshidraten.
• Dolor abdominal, náuseas, vómitos o diarrea después de tomarlo: consulte con su médico y no lo deje por su cuenta.
• Toma accidental de muchos comprimidos: contacte con su médico; el Servicio de Información Toxicológica atiende en el (91) 562 04 20.
• Embarazo confirmado mientras lo toma: avise a su médico ese mismo día.